Więcej o nietypowych złamaniach rozrostu kości udowej

Rentgen ukazujący złamanie podkrętarzowe w połączeniu z typową reakcją na stres korowy. Nasze doświadczenie było bardzo podobne do tego opisanego przez Lenarta i in. (Wydanie z 20 marca) w swoim raporcie dotyczącym atypowych złamań trzonu kości udowej. Złamania te mają charakterystyczny wzór i najprawdopodobniej stanowią zakończenie złamania naprężeniowego (ryc. 1). W naszej serii 2 64,3% pacjentów miało zajęcie drugiej strony kości udowej. Ponadto 76% pacjentów miało udokumentowane prodromalne objawy bólu uda, niewyraźny dyskomfort lub subiektywne osłabienie; objawy te często były odrzucane lub traktowane jako objawy zwężenia kręgosłupa. Dawanie impetu zaangażowanej kończynie bezpośrednio poprzedzało upadek 23,1% pacjentów.3 Sugerujemy, aby każdy pacjent otrzymujący bisfosfoniany, który odczuwa ból uda, powinien przejść badanie radiograficzne kości udowej, a pacjenci z udokumentowanym złamaniem powinni przejść badanie radiologiczne przeciwległa kość udowa. Rozpoznanie przedramienia jest trudne, ponieważ definiuje potrzebę profilaktycznego wiązania bocznej korowej reakcji stresowej, która została scharakteryzowana za pomocą obliczeniowych badań tomograficznych i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jako tworzenia kalusa nad niepełnym złamaniem naprężenia.
Ernest BK Kwek, MB, BS
Joyce SB Koh, MB, BS
Tet Sen Howe, MB, BS
Szpital Ogólny w Singapurze, Singapur S169608, Singapur
net.sg
3 Referencje1. Lenart BA, Lorich DG, Lane JM. Nietypowe złamania trzonu kości udowej u kobiet po menopauzie przyjmujących alendronian. N Engl J Med 2008; 358: 1304-1306
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kwek EBK, Goh SK, Koh JS, Png MA, Howe TS. Pojawiający się wzór złamań podkrętarzowych: długotrwałe powikłanie terapii alendronianem. Injury 2008; 39: 224-231
Crossref Web of Science Medline
3. Goh SK, Yang KY, Koh JS, i in. Złamanie niewydolności zastoinowej u pacjentów leczonych alendronianem: ostrożność. J Bone Joint Surg Br 2007; 89: 349-353
Crossref Web of Science Medline
Wcześniej opisywaliśmy przypadek podobny do opisanego przez Lenarta i wsp. Nasza pacjentka, 73-letnia kobieta, doznała wielu atraumatycznych złamań w zakresie niewydolności udowej podczas leczenia alendronianem.1 Poziom fosfatazy alkalicznej swoistej dla kości wynosił 7,9 .g na litr (zakres od 3,8 do 22,6), a stosunek deoksypirydynoliny w moczu do Stężenie kreatyniny zostało zmniejszone do wartości poniżej 3 nmoli na milimol. Chociaż stłumiony obrót kostny teoretycznie zwiększa możliwość zamrożonej kości związanej z bisfosfonianem, jak uprzednio podano, 2 potwierdzone histomorfometrycznie zahamowanie tworzenia kości było niezgodne z wykazaniem normalnych markerów obrotu kostnego w serii opisanej przez Odvina et al.
Złamania związane z niewydolnością kości udowej są związane ze zwiększoną śmiertelnością i są prawdopodobnie wskaźnikami złego stanu zdrowia o przyczynach wieloczynnikowych.1 Te złamania nie są ograniczone do pacjentów, którzy otrzymują bisfosfoniany. Nieodporność na przepisane bisfosfoniany wiąże się z 15 do 20% wzrostem częstości kolejnych złamań Zgadzamy się, że lekarze powinni zachować ostrożność w zakresie zagrożeń wynikających z długotrwałego podawania bifosfonianów. Jednak do czasu, gdy dalsze badania mogą dostarczyć ostatecznych dowodów na złamania związane z bisfosfonianami, przedwczesne jest przypisywanie atypowych złamań samemu nadmiernemu zahamowaniu obrotu kostnego, z pominięciem czynników wtórnych i związanych z pacjentem. Złamania u naszego pacjenta wyleczone podczas leczenia alendronianem były kontynuowane.
Paul Lee, MB, BS
Markus J. Seibel, MD, Ph.D.
Concord Repatriation General Hospital, Sydney, NSW 2139, Australia
str. org.au
2 Referencje1. Lee P, van der Wall H, Seibel MJ. Spojrzenie poza gęstość mineralną niskiej kości: złamania wielu niewydolności u kobiet z osteoporozą po menopauzie podczas leczenia alendronianem. J Endocrinol Invest 2007; 30: 590-597
Crossref Web of Science Medline
2. Odvina CV, Zerwekh JE, Rao DS, Maalouf N, Gottschalk FA, Pak CY. Znacznie stłumiony obrót kostny: potencjalne powikłanie leczenia alendronianem. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 1294-1301
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Kwek et al. oraz z Lee i Seibelem, że naprężenie w pęknięciu trzonu kości udowej zwykle występuje w związku z przedłużonym stosowaniem bisfosfonianów. Zgadzamy się również z Kwek i wsp. że dokładna analiza drugiej strony kości udowej jest ważna, ale radiografia może nie być odpowiednia. Bolesna kończyna może wymagać dodatkowego obrazowania. MRI i skanowanie kości mają większą czułość niż radiografia dla początkującego złamania stresu.
W odpowiedzi na Lee i Seibela: niski obrót kostny może nie być jedyną przyczyną złamań związanych ze stresem związanym z przedłużonym stosowaniem bisfosfonianów. W naszej serii markerów obrotu kostnego nie mierzono bezpośrednio, ponieważ grupy związane z diagnozą nie obejmowały badań nad metaboliczną chorobą kości, w tym markerów obrotu kostnego, w opiece nad pacjentami ze złamaniami. Mikrozłamań, niedostatecznej mineralizacji i nieaktualne kolagenu są kilka potencjalnych przyczyn. Chociaż złamania opisane przez Lee et al. wyleczony z kontynuowanym leczeniem bisfosfonianami, środek anaboliczny, taki jak parathormon (1-34) może być korzystny. Parathormon nie tylko aktywował markery kreujące kość w badaniach na ludziach, ale także wzmagał gojenie złamań w badaniach na zwierzętach.1,2
Brett A. Lenart, MD
Dean G. Lorich, MD
Joseph M. Lane, MD
Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork, NY 10021
edu
2 Referencje1. Black DM, Greenspan SL, Ensrud KE, et al. Działanie parathormonu i alendronianu w monoterapii lub w skojarzeniu z osteoporozą po menopauzie. N Engl J Med 2003; 349: 1207-1215
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Alkhiary YM, Gerstenfeld LC, Krall E, i in. Zwiększenie eksperymentalnego gojenia się złamań poprzez systemowe podawanie rekombinowanego ludzkiego hormonu przytarczyc (PTH 1-34). J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 731-741
Crossref Web of Science Medline
(28)
[podobne: badanie ige cena, badania prenatalne warszawa, ceftriakson ]

Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne warszawa badanie ige cena ceftriakson