Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii ad 8

Postawiliśmy hipotezę, że szybkie odstawienie może być częściowo odpowiedzialne. Nagłe odstawienie wiąże się z podwyższeniem poziomu HIV w mleku matki i przy mastitis.29 W konsekwencji każda ekspozycja na mleko matki w tym okresie może być związana ze zwiększonym ryzykiem zakażenia. Nie doceniliśmy trudności związanych z całkowitym wyeliminowaniem ekspozycji na mleko matki w tym kontekście, nawet wśród kobiet, które były bardzo zmotywowane do odsadzania swoich dzieci. Możliwe, że bardziej stopniowe odstawianie może zmniejszyć ryzyko infekcji, ale ta możliwość powinna być empirycznie oceniona. Szacunkowe zmniejszenie liczby przeniesień było oparte na ekstrapolacji z badań obserwacyjnych (nie z prób obejmujących próby modyfikacji praktyk żywieniowych) i mogło przecenić korzyści wczesnego odsadzenia.30 Jeśli sam okres odsadzenia jest czasem, kiedy poziom infekcyjności jest podwyższony, następnie wczesne obcinanie karmienia piersią może mieć mniejszy wpływ niż oczekiwano. W obliczeniach post hoc nasze badanie miało wystarczającą moc do wykrycia spadku transmisji wirusa o 8% lub więcej. Mniejsza korzyść nie byłaby wykrywalna, ponieważ spodziewaliśmy się, że korzyści z wczesnego odsadzenia będą większe niż to. Dzieci, które były już zarażone wirusem HIV przed odstawieniem od piersi miały znacznie gorsze wyniki, jeśli zostały przydzielone do grupy interwencyjnej. Nie spodziewaliśmy się tego odkrycia i początkowo spodziewaliśmy się, że postęp choroby HIV zastąpi jakiekolwiek korzyści płynące z mleka matki. Teoretycznie, ponieważ formuła i płatki odstawione od piersi były bogate w składniki odżywcze i wzbogacone w mikroelementy, mogły zapewnić przewagę dzieciom zakażonym wirusem HIV. Nasza obserwacja wyraźnej korzyści z karmienia piersią dzieci zakażonych wirusem HIV podkreśla znaczenie wzmocnienia usług diagnostycznych dla niemowląt w celu selekcji dzieci zakażonych wirusem HIV w leczeniu i leczeniu HIV31 oraz zapewnienia zachęty do ciągłego karmienia piersią zarażonych dzieci. Nasze dane pokazują, że w tym przypadku przeżywalność kontynuuje karmienie piersią w drugim roku życia dla dzieci zakażonych wirusem HIV. Polityka karmienia niemowląt kobietami zakażonymi wirusem HIV powinna uwzględniać specjalne potrzeby dzieci zakażonych wirusem HIV, ponieważ w większości przypadków ich status będzie nieznany we wczesnym dzieciństwie.
Nasze wyniki różnią się od wyników badania przeprowadzonego w Kenii32, 33, ale są zgodne z wynikami badania w Botswanie, które pokazało, że unikanie jakiegokolwiek karmienia piersią nie przynosi żadnych korzyści w odniesieniu do przeżycia wolnego od HIV. 34 Nasze dane są zgodne z niedawno zaktualizowane zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia, które zalecają ciągłe karmienie piersią uzupełniającą się karmą po 6 miesiącach jeśli karmienie zastępcze nadal jest niedopuszczalne, wykonalne, tanie, zrównoważone i bezpieczne. 35 Celowo zbadaliśmy kobiety w regionie, w którym warunki ekonomiczne były niewystarczające aby zapewnić bezpieczne żywienie zastępcze, aby nasze wyniki można było uogólnić na populacje najbardziej dotknięte epidemią HIV i zespołem nabytego niedoboru odporności w Afryce subsaharyjskiej. Nasze wyniki mają zastosowanie tylko do miejsc, w których nie można zapewnić bezpieczeństwa zastępczego karmienia.
W kontekście badania klinicznego, które obejmowało intensywne doradztwo, zapewnienie formuły i żywności uzupełniającej, stosowanie kotrimoksazolu i umiarkowane wzmocnienie infrastruktury opieki zdrowotnej, nagłe zaprzestanie karmienia piersią po 4 miesiącach nie poprawiło wyników dzieci urodzonych po Matki zakażone wirusem HIV Wyniki te sugerują, że należy unikać wczesnego, nagłego zaprzestania karmienia piersią kobiet zakażonych wirusem HIV w warunkach niskiego zużycia zasobów.
[hasła pokrewne: Skoki tandemowe, dygestorium, Depaletyzatory ]

Powiązane tematy z artykułem: Depaletyzatory dygestorium Skoki tandemowe