Rozszerzona profilaktyka przeciwretrowirusowa w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa HIV-1 z mleka matki ad 7

Jednak było znacznie więcej niemowląt z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, które uznano za prawdopodobnie związane z badanym lekiem w rozszerzonej podwójnej profilaktyce, niż w rozszerzonej grupie newirapiny lub grupie kontrolnej (P = 0,02 dla wszystkich porównań) . Najczęstszym ciężkim działaniem niepożądanym w grupie pacjentów z rozszerzoną podwójną profilaktyką była neutropenia. Liczba zdarzeń, które uznano za prawdopodobnie związane z badanym lekiem, była niska i nie różniła się między badanymi grupami (P = 0,42 dla wszystkich porównań). Dyskusja
Oceniliśmy dwa różne wydłużone 14-tygodniowe schematy po ekspozycji, aby zmniejszyć poporodową transmisję HIV-1 w dużym, randomizowanym badaniu klinicznym. Nasze badanie wykazało, że oba schematy profilaktyki rozszerzonej znacznie zmniejszyły ryzyko transmisji pourodzeniowej po 14 tygodniach ze skutecznością ochronną większą niż 60%. Skumulowane ryzyko infekcji poporodowej pomiędzy porodem a 14 tygodniem wynosiło 8,4% w grupie kontrolnej, w porównaniu z około 2,8% w grupach z profilaktyką rozszerzoną. Ta różnica netto około 5% pomiędzy grupami z profilaktyką rozszerzoną a grupą kontrolną utrzymywała się przez 24 miesiące.
Chociaż nie było istotnych różnic w ogólnej śmiertelności, grupa kontrolna miała konsekwentnie wyższą śmiertelność po ukończeniu 6 miesięcy niż w przypadku grupy z rozszerzonym profilaktyką, różnica, która wydawała się w dużej mierze wynikać z wyższego odsetka zakażenia HIV-1 w grupie kontrolnej. Stwierdzono istotny wzrost przeżywalności wolnego od HIV-1 niemowląt w obu grupach z profilaktyką rozszerzoną w wieku 9 miesięcy oraz w grupie z rozszerzoną nevirapiną do 15 miesiąca życia.
Częstość karmienia piersią była wysoka w ciągu pierwszych 6 miesięcy (około 90%). Chociaż większość niemowląt została odstawiona od matki w wieku od 6 do 9 miesięcy, ponad 20% nadal karmiło piersią. Po odstawieniu przedłużonej profilaktyki częstość poporodowej infekcji HIV-1 występująca u niemowląt w wieku od 14 tygodni do 9 miesięcy była podobna w trzech grupach badanych, z częstością dodatkowych infekcji HIV-1 wynoszących 2,2% w grupie kontrolnej 2,4% w rozszerzonej grupie newirapiny i 3,5% w grupie z rozszerzoną podwójną profilaktyką.
Wybór zapewnienia codziennej profilaktyki do 14 tygodni był oparty na zalecanym schemacie szczepienia niemowląt w Malawi, który został zakończony po 14 tygodniach. Większość niemowląt nie wraca do kliniki do 9 miesiąca życia po szczepieniu przeciw odrze. Dlatego, z punktu widzenia zdrowia publicznego, podejście do profilaktyki HIV-1, które jest zintegrowane z typowym harmonogramem immunizacji niemowląt, ułatwiłoby wdrożenie w warunkach ograniczonych zasobów. Nie było istotnych różnic w skuteczności pomiędzy dwiema grupami o przedłużonym profilaktyce. Jednak poważne działania niepożądane (głównie neutropenia), które były prawdopodobnie związane z badanym lekiem, były częstsze w grupie z rozszerzoną podwójną profilaktyką. Rozważa się, czy schemat dwóch leków zmniejszy ryzyko oporności na newirapinę u niemowląt zakażonych wirusem HIV-1 pomimo długotrwałej profilaktyki.
Innym podejściem do zapobiegania transmisji HIV-1 po urodzeniu jest leczenie matek z zakażeniem HIV-1 wysoce aktywną terapią przeciwretrowirusową (HAART)
[więcej w: lekarz od nerek, psychoterapia warszawa centrum, rezonans barku cena ]

Powiązane tematy z artykułem: lekarz od nerek psychoterapia warszawa centrum rezonans barku cena