Rozdzielczość niedrobnokomórkowego raka płuca po wycofaniu terapii anty-TNF

Autorzy raportu opisują rozwój miejscowo zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca (stadium nowotworu-przerzutowanie [TNM] stadium T4N2M0) u 69-letniej kobiety z zapaleniem jelita Crohna. Jej stan został zdiagnozowany w 2000 r. I wymagał leczenia metotreksatem (od 2003 r. Do chwili obecnej), wraz z terapiami przeciwnowotworowymi (TNF) – początkowo epizodycznym infliksymabem (od 2000 r. Do 2004 r.), A następnie, adalimumabem guz został zdiagnozowany w czerwcu 2006 roku. Zadziwiająco, nowotwór eksprymował receptory TNF i przeszedł regresję i utrzymującą się remisję po wycofaniu terapii anty-TNF, bez żadnej innej interwencji terapeutycznej.
Rycina 1. Rycina 1. Reprezentatywne skany CT uzyskane podczas i po zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego (TNF). Badanie CT uzyskane w czerwcu 2006 r., Kiedy pacjent był poddawany terapii anty-TNF, pokazuje pierwotny niedrobnokomórkowy guz płuc w prawym dolnym płacie (panel A, strzałka). Powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia obserwowano w badaniach CT i potwierdzono go jako guz martwiczo- wy w złośliwych węzłach chłonnych na endoskopowej biopsji pod kontrolą USG. Skany CT uzyskane po odstawieniu adalimumabu i przy braku jakiejkolwiek specyficznej terapii przeciwnowotworowej, w kwietniu 2007 (nie pokazano) i lipcu 2007 (panel B), wykazały minimalną chorobę w miejscu pierwotnego guza płuc (strzałka w panelu B) , a limfadenopatia ustąpiła.
W 1999 r. Pacjent, były palacz (35 lat paczki), zauważył, że palił w klubie. Tomografia komputerowa (CT) wykazała śródmiąższową chorobę płuc; miała normalne testy czynnościowe płuc, ale pozostała pod kontrolą układu oddechowego. W przypadku powtórzenia CT w czerwcu 2006 r. Odnotowano masę spiculated opartą na opłucnej, 2,5 na 2,5 cm, w prawym dolnym płatku (rysunek 1A) z dwoma małymi dodatkami satelitarnymi. Obecność węzłów chłonnych śródpiersia i sromu była obecna. W wyniku biopsji głównej CT zmiany głównej potwierdzono niedrobnokomórkowego raka płuca, który był dodatni pod względem receptorów TNF typu i typu 2 w immunobarwieniu (dane nie pokazane). Adalimumab został wycofany, ale metotreksat był kontynuowany. Pacjent nie poddał się operacji i nie otrzymał radioterapii, chemioterapii ani terapii biologicznej. W kwietniu 2007 r., Przy powtórnym skanowaniu CT, nie było praktycznie żadnych dowodów na pierwotny guz płuc, guzki lub powiększenie węzłów chłonnych (Figura 1B). W czasie tego raportu była w stanie całkowitej remisji klinicznej i radiologicznej.
Obecnie istnieje poważna obawa dotycząca ryzyka wystąpienia chłoniaka u pacjentów narażonych na terapie anty-TNF.1,2 Ponadto istnieją doniesienia o raku płuc, wszystkie u ciężko palących podawano infliksymab. W serii 500 pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna Mayo Clinical, u starszych palaczy opisywano dwa nowotwory płuc uznane za prawdopodobnie powiązane z infliksymabem. W 24-tygodniowym badaniu z udziałem pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, w sumie 12 nowotworów , w tym 6 raków płuca, zdiagnozowano u 157 pacjentów leczonych infliksymabem.4 W naszym oddziale obserwowaliśmy trzy raki płuc u pacjentów leczonych terapiami anty-TNF, z których wszyscy byli palaczami lub byłymi palaczami w wieku powyżej 65 lat.
Niezwykłym aspektem naszego przypadku jest utrzymująca się remisja po odstawieniu terapii anty-TNF Nadekspresja receptorów TNF typu i typu 2 implikuje blokowanie TNF w kancerogenezie. Hipotezę tę potwierdzają dane wskazujące na kluczową rolę odporności adaptacyjnej w utrzymaniu stanu uśpienia guza po ekspozycji na substancję rakotwórczą w dymie tytoniowym.5 Zalecamy szczególną czujność w stosowaniu terapii anty-TNF u pacjentów z paleniem tytoniu w wywiadzie lub z przewlekłą chorobą płuc. , zwłaszcza w wieku powyżej 65 lat.
Charles W. Lees, MRCP
Janet Ironside, FRCP
Western General Hospital, Edynburg EH4 2XU, Wielka Brytania
William AH Wallace, FRCPEd., FRCPath.
Royal Infirmary of Edinburgh, Edynburg EH16 4TJ, Wielka Brytania
Jack Satsangi, D.Phil.
Western General Hospital, Edynburg EH4 2XU, Wielka Brytania
jot. ac.uk
Dr Lees zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od Schering-Plough i Abbotta; oraz dr Satsangi, doradztwo i opłaty za wykłady od Abbott i UCB oraz doradztwo w zakresie opłat i dotacji ze Schering-Plough. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ, Buchan I, Matteson EL, Montori V. Leczenie przeciwciałami anty-TNF w reumatoidalnym zapaleniu stawów oraz ryzyko ciężkich zakażeń i nowotworów złośliwych: przegląd systematyczny i metaanaliza rzadkich szkodliwych skutków w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych. JAMA 2006; 295: 2275-2285 [Erratum, JAMA 2006; 295: 2482.]
Crossref Web of Science Medline
2. Mackey AC, Green L, Liang LC, Dinndorf P, Avigan M. Hepatosplenic Chłoniak z komórek T związany z zastosowaniem infliksymabu u młodych pacjentów leczonych z powodu nieswoistych zapaleń jelit. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007; 44: 265-267
Crossref Web of Science Medline
3. Colombel JF, Loftus EV Jr, Tremaine WJ, i in. Profil bezpieczeństwa infliksymabu u pacjentów z chorobą Crohna: doświadczenie Mayo Clinic u 500 pacjentów. Gastroenterology 2004; 126: 19-31
Crossref Web of Science Medline
4. Rennard SI, Fogarty C, Kelsen S, i in. Bezpieczeństwo i skuteczność infliksymabu w umiarkowanej i ciężkiej przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 926-934
Crossref Web of Science Medline
5. Koebel CM, Vermi W, Swann JB, i in. Adaptacyjna odporność utrzymuje okultystyczny rak w stanie równowagi. Nature 2007; 450: 903-907
Crossref Web of Science Medline
(25)
[więcej w: dojrzałość szkolna dziecka, endometrium z cechami wydzielania co to znaczy, cena badania cholesterolu ]

Powiązane tematy z artykułem: cena badania cholesterolu dojrzałość szkolna dziecka endometrium z cechami wydzielania co to znaczy