Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc cd

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z trzech terapii w stosunku 1: 1: przy użyciu 24-godzinnej usługi randomizacji telefonicznej. Sekwencja losowania została podzielona na straty według centrum, o zmiennej długości bloku. Interwencja próbna
CPAP i NIPPV były dostarczane przez maskę pełnotwarzową za pomocą respiratora Respironics Synchrony. Dodatkowy tlen dostarczano z szybkością do 15 litrów na minutę przy maksymalnym ułamku zainspirowanego tlenu 0,6 w celu utrzymania obwodowego nasycenia tlenem powyżej 92%. CPAP rozpoczęto na 5 cm wody i zwiększono do maksymalnie 15 cm wody. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc cd”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad

CPAP utrzymuje takie samo wspomaganie ciśnieniem w całym cyklu oddechowym, podczas gdy NIPPV zwiększa ciśnienie w drogach oddechowych bardziej podczas wdechu niż podczas wydechu. W porównaniu z CPAP, NIPPV powoduje większą poprawę oksygenacji i klirensu dwutlenku węgla oraz większe zmniejszenie wysiłku oddechowego u pacjentów z obrzękiem płuc. Badania kliniczne nieinwazyjnej wentylacji u pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc obejmują serie przypadków i małe, randomizowane, kontrolowane badania kliniczne. Większość osób porównuje CPAP lub NIPPV ze standardową terapią i sugeruje, że wentylacja nieinwazyjna poprawia objawy, zmienne fizjologiczne i częstość wentylacji inwazyjnej.11-14 Ostatnio opublikowane przeglądy systematyczne sugerują zmniejszenie śmiertelności u pacjentów leczonych CPAP.15-18 Porównanie CPAP z NIPPV nie ujawnia znaczącej różnicy między dwiema interwencjami, pomimo postulowanych fizjologicznych zalet NIPPV. Jedna metaanaliza sugeruje zwiększenie częstości występowania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów leczonych NIPPV.16
Do tej pory wszystkie randomizowane, kontrolowane próby, które do tej pory były nam znane, były niewielkie, a większość z nich była prowadzona w pojedynczych ośrodkach.15-18 Wystąpiły znaczne różnice w populacjach badań, rodzaj interwencji wentylacyjnej, jednoczesne terapie i punkty końcowe badania. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc

Wentylacja nieinwazyjna (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych [CPAP] lub nieinwazyjna przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem [NIPPV]) wydaje się być korzystna w natychmiastowym leczeniu pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc i może zmniejszyć śmiertelność. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy wentylacja nieinwazyjna zmniejsza śmiertelność i czy istnieją istotne różnice w wynikach związanych z metodą leczenia (CPAP lub NIPPV). Metody
W wieloośrodkowym, otwartym, prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, pacjenci zostali przydzieleni do standardowej terapii tlenowej, CPAP (5 do 15 cm wody) lub NIPPV (ciśnienie wdechowe, 8 do 20 cm wody, ciśnienie wydechowe, 4 do 10 cm wody). Pierwszorzędowym punktem końcowym dla porównania nieinwazyjnej wentylacji i standardowej terapii tlenowej była śmierć w ciągu 7 dni po rozpoczęciu leczenia, a pierwszorzędowym punktem końcowym dla porównania między NIPPV i CPAP była śmierć lub intubacja w ciągu 7 dni.
Wyniki
Łącznie 1069 pacjentów (średnia [. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc”

Rodzinny szpiczak cd

Kolumny po prawej stronie każdego panelu obrazują immunofiksację białek surowicy na żelu agarozowym. Pierwsza kolumna przedstawia wszystkie białka surowicy, a pozostałe kolumny pokazują specyficzne podtypy immunoglobulin (IgG, IgA, IgM oraz łańcuchy lekkie kappa i lambda), zidentyfikowane przez immunofiksację do określonej surowicy odpornościowej. Pasma wskazują na podtypy białek monoklonalnych (białka M). Groty wskazują na obecność białek monoklonalnych, wykrytych w śledzeniu densytometrycznym, identyfikowanych przez immunofiksację. Znaki plus i minus wskazują pozycje elektrod dodatnich i ujemnych. Read more „Rodzinny szpiczak cd”

Atrial Natriuretic Peptide Frameshift Mutation in Familial Atrial Fibrillation ad

Dodatkowo, wyrywkowo wybraliśmy grupę 560 osób kontrolnych z białej populacji pochodzenia północnoeuropejskiego, która miała normalne wyniki w elektrokardiografii i echokardiografii. Członkowie rodziny i osoby kontrolowane wyrazili pisemną świadomą zgodę na podstawie protokołu badawczego zatwierdzonego przez instytucyjną komisję odwoławczą w klinice Mayo. Przeanalizowaliśmy dokumentację medyczną wszystkich tematów badań. Klasyfikacja fenotypowa osobnika jako rodzinnego migotania przedsionków ( dotkniętego ) wymagała dokumentacji migotania przedsionków w elektrokardiografii i braku klinicznych czynników ryzyka arytmii, takich jak niekontrolowane nadciśnienie i pierwotna strukturalna choroba serca. Pacjenci z prawidłowymi wynikami badań elektrokardiograficznych, którzy nie mieli objawów częstych kołatania serca, bicia serca, zawrotów głowy lub omdleń, zostali sklasyfikowani jako nieobjęci . Read more „Atrial Natriuretic Peptide Frameshift Mutation in Familial Atrial Fibrillation ad”

Atrial Natriuretic Peptide Frameshift Mutation in Familial Atrial Fibrillation

Migotanie przedsionków jest częstą arytmią dziedziczną w małej podgrupie pacjentów. W rodzinie z 11 członkami dotkniętymi klinicznie, zmapowaliśmy locus migotania przedsionków do chromosomu p36-p35 i zidentyfikowaliśmy heterozygotyczną mutację zmiany ramki odczytu w genie kodującym przedsionkowy peptyd natriuretyczny. Krążący chimeryczny przedsionkowy peptyd natriuretyczny (ANP) wykryto w wysokim stężeniu u osób z mutacją, a skrócone potencjały czynności przedsionka zaobserwowano w izolowanym modelu serca, tworzącym możliwy substrat dla migotania przedsionków. Ten raport implikuje zaburzenie przedsionkowego peptydu natriuretycznego-cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP) w niestabilności elektrycznej serca.
Wprowadzenie
Migotanie przedsionków jest najczęstszą utrzymującą się arytmią serca. Read more „Atrial Natriuretic Peptide Frameshift Mutation in Familial Atrial Fibrillation”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 7

Jednak w poszczególnych badaniach stosowano małe grupy terapeutyczne, które mieściły się w zakresie od 9 do 65 pacjentów, z odsetkiem rekrutacji wynoszącym jedynie 10 do 30% (w porównaniu z 62% pacjentów przydzielonych do leczenia w badaniu 3CPO). W metaanalizach łączna liczba zdarzeń końcowych była poniżej zalecanego progu 200,25, co ogranicza możliwość generalizacji wyników. Istnieją obawy dotyczące zgłaszania, publikowania i stronniczości w rekrutacji w poszczególnych opublikowanych badaniach, które zostaną uzupełnione analizami zbiorczymi. Rozbieżność między wynikami naszej dużej, randomizowanej, kontrolowanej próby i poprzednio zebranymi danymi nie jest unikalna, a ograniczenia metaanaliz zostały dobrze udokumentowane. [26] Wskaźnik umieralności w naszej próbie był wyższy niż wskaźniki odnotowane w danych rejestracyjnych dotyczących pacjentów z ostrą niewydolnością serca (6,7% w badaniu IIHeart Failure Survey II27 i 4% w krajowym rejestrze ostrych niewydolności serca [ADHERE] 28), a nasi uczestnicy byli starsi od pacjentów w tych rejestrach i byli przeważnie płci żeńskiej. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 7”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 6

Chociaż przedziały ufności 95% pokrywają się z wynikami z metaanaliz, badanie 3CPO nie wykazało wpływu leczenia nieinwazyjną wentylacją na śmiertelność. Czy populacja badania była nieodpowiednia. Na podstawie wyników poprzednich badań zastosowaliśmy ścisłe kryteria włączenia i wyłączenia oraz ukończyliśmy tę dużą próbę. Wyjściowa charakterystyka i częstość zdarzeń były podobne do tych z poprzednich badań i wskazują, że rekrutowaliśmy pacjentów z ciężką chorobą. Nie było dowodów na uprzedzenia doboru pacjentów, ponieważ 7-dniowa śmiertelność wśród pacjentów niezrekrutowanych (9,9%) była praktycznie taka sama jak wśród pacjentów, którzy zostali zwerbowani na badanie (9,6%). Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 6”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 5

Krzywe przeżycia Kaplan-Meier. Panel A pokazuje porównanie między nieinwazyjną i standardową tlenoterapią, a panel B porównanie między ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) a nieinwazyjną przerywaną wentylacją dodatnią ciśnieniem (NIPPV). Wartości przeżycia 7-dniowego są nieznacznie różne od tych podawanych jako wynik pierwotny (tabele 3 i 4), ponieważ dane od pacjentów, którzy nie wyrazili zgody na kontynuację lub wycofanie po 7 dniach, nie są uwzględnione. Brak danych dla dwóch pacjentów z grupy NIPPV. Tabela 3. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 5”

Rozszerzona profilaktyka przeciwretrowirusowa w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa HIV-1 z mleka matki

Pilnie potrzebne są skuteczne strategie, aby ograniczyć przenoszenie wirusa niedoboru odporności typu (HIV-1) z matki na dziecko poprzez karmienie piersią w warunkach ograniczonej dostępności zasobów. Metody
Kobiety zakażone HIV-1, które były karmione piersią, zostały zakwalifikowane do randomizowanego badania fazy 3 w Blantyre w Malawi. W momencie narodzin niemowlęta losowo przydzielono do jednego z trzech trybów: podawania pojedynczej dawki newirapiny plus tydzień leczenia zidowudyną (schemat kontrolny) lub schematu kontrolnego z codzienną rozszerzoną profilaktyką z newirapiną (przedłużona newirapina) lub z newirapiną i zydowudyną (wydłużony podwójny profilaktyka) do 14 tygodnia życia. Korzystając z analiz Kaplana-Meiera, ocenialiśmy ryzyko zakażenia HIV-1 u niemowląt, które były ujemne pod względem HIV-1 w badaniu reakcji łańcuchowej polimerazy DNA przy urodzeniu.
Wyniki
Spośród 3016 niemowląt w badaniu grupa kontrolna miała stale wyższe wskaźniki zakażenia HIV-1 od wieku 6 tygodni do 18 miesięcy. Read more „Rozszerzona profilaktyka przeciwretrowirusowa w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa HIV-1 z mleka matki”