Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc cd

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z trzech terapii w stosunku 1: 1: przy użyciu 24-godzinnej usługi randomizacji telefonicznej. Sekwencja losowania została podzielona na straty według centrum, o zmiennej długości bloku. Interwencja próbna
CPAP i NIPPV były dostarczane przez maskę pełnotwarzową za pomocą respiratora Respironics Synchrony. Dodatkowy tlen dostarczano z szybkością do 15 litrów na minutę przy maksymalnym ułamku zainspirowanego tlenu 0,6 w celu utrzymania obwodowego nasycenia tlenem powyżej 92%. CPAP rozpoczęto na 5 cm wody i zwiększono do maksymalnie 15 cm wody. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc cd”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad

CPAP utrzymuje takie samo wspomaganie ciśnieniem w całym cyklu oddechowym, podczas gdy NIPPV zwiększa ciśnienie w drogach oddechowych bardziej podczas wdechu niż podczas wydechu. W porównaniu z CPAP, NIPPV powoduje większą poprawę oksygenacji i klirensu dwutlenku węgla oraz większe zmniejszenie wysiłku oddechowego u pacjentów z obrzękiem płuc. Badania kliniczne nieinwazyjnej wentylacji u pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc obejmują serie przypadków i małe, randomizowane, kontrolowane badania kliniczne. Większość osób porównuje CPAP lub NIPPV ze standardową terapią i sugeruje, że wentylacja nieinwazyjna poprawia objawy, zmienne fizjologiczne i częstość wentylacji inwazyjnej.11-14 Ostatnio opublikowane przeglądy systematyczne sugerują zmniejszenie śmiertelności u pacjentów leczonych CPAP.15-18 Porównanie CPAP z NIPPV nie ujawnia znaczącej różnicy między dwiema interwencjami, pomimo postulowanych fizjologicznych zalet NIPPV. Jedna metaanaliza sugeruje zwiększenie częstości występowania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów leczonych NIPPV.16
Do tej pory wszystkie randomizowane, kontrolowane próby, które do tej pory były nam znane, były niewielkie, a większość z nich była prowadzona w pojedynczych ośrodkach.15-18 Wystąpiły znaczne różnice w populacjach badań, rodzaj interwencji wentylacyjnej, jednoczesne terapie i punkty końcowe badania. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad”

Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc

Wentylacja nieinwazyjna (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych [CPAP] lub nieinwazyjna przerywana wentylacja dodatnim ciśnieniem [NIPPV]) wydaje się być korzystna w natychmiastowym leczeniu pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc i może zmniejszyć śmiertelność. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy wentylacja nieinwazyjna zmniejsza śmiertelność i czy istnieją istotne różnice w wynikach związanych z metodą leczenia (CPAP lub NIPPV). Metody
W wieloośrodkowym, otwartym, prospektywnym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu, pacjenci zostali przydzieleni do standardowej terapii tlenowej, CPAP (5 do 15 cm wody) lub NIPPV (ciśnienie wdechowe, 8 do 20 cm wody, ciśnienie wydechowe, 4 do 10 cm wody). Pierwszorzędowym punktem końcowym dla porównania nieinwazyjnej wentylacji i standardowej terapii tlenowej była śmierć w ciągu 7 dni po rozpoczęciu leczenia, a pierwszorzędowym punktem końcowym dla porównania między NIPPV i CPAP była śmierć lub intubacja w ciągu 7 dni.
Wyniki
Łącznie 1069 pacjentów (średnia [. Read more „Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc”

Rodzinny szpiczak cd

Kolumny po prawej stronie każdego panelu obrazują immunofiksację białek surowicy na żelu agarozowym. Pierwsza kolumna przedstawia wszystkie białka surowicy, a pozostałe kolumny pokazują specyficzne podtypy immunoglobulin (IgG, IgA, IgM oraz łańcuchy lekkie kappa i lambda), zidentyfikowane przez immunofiksację do określonej surowicy odpornościowej. Pasma wskazują na podtypy białek monoklonalnych (białka M). Groty wskazują na obecność białek monoklonalnych, wykrytych w śledzeniu densytometrycznym, identyfikowanych przez immunofiksację. Znaki plus i minus wskazują pozycje elektrod dodatnich i ujemnych. Read more „Rodzinny szpiczak cd”

Tasowanie w kierunku parytetu – Podnoszenie opieki nad zdrowiem psychicznym pod parasolem

Przez pół wieku rzecznicy i reformatorzy dążyli do tego, aby choroby psychiczne były traktowane w taki sam sposób, jak wszystkie inne choroby. Osiągnięto znaczny postęp, a dzisiaj leczenie zaburzeń psychicznych jest coraz częściej częścią głównego nurtu medycznego. Ale niektóre rażące wyjątki pozostają. Jednym z najbardziej widocznych i niepokojących objawów kontynuowania nierównego traktowania warunków zdrowia psychicznego jest struktura umów ubezpieczenia zdrowotnego. W przypadku choroby psychicznej większość prywatnych umów ubezpieczenia zdrowotnego nakłada specjalne ograniczenia na wysokość leczenia, za które będą płacić. Read more „Tasowanie w kierunku parytetu – Podnoszenie opieki nad zdrowiem psychicznym pod parasolem”

Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii ad 8

Postawiliśmy hipotezę, że szybkie odstawienie może być częściowo odpowiedzialne. Nagłe odstawienie wiąże się z podwyższeniem poziomu HIV w mleku matki i przy mastitis.29 W konsekwencji każda ekspozycja na mleko matki w tym okresie może być związana ze zwiększonym ryzykiem zakażenia. Nie doceniliśmy trudności związanych z całkowitym wyeliminowaniem ekspozycji na mleko matki w tym kontekście, nawet wśród kobiet, które były bardzo zmotywowane do odsadzania swoich dzieci. Możliwe, że bardziej stopniowe odstawianie może zmniejszyć ryzyko infekcji, ale ta możliwość powinna być empirycznie oceniona. Szacunkowe zmniejszenie liczby przeniesień było oparte na ekstrapolacji z badań obserwacyjnych (nie z prób obejmujących próby modyfikacji praktyk żywieniowych) i mogło przecenić korzyści wczesnego odsadzenia.30 Jeśli sam okres odsadzenia jest czasem, kiedy poziom infekcyjności jest podwyższony, następnie wczesne obcinanie karmienia piersią może mieć mniejszy wpływ niż oczekiwano. Read more „Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii ad 8”

Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii ad 7

Tylko 6 kobiet rozpoczęło terapię przeciwretrowirusową przed porodem (2 w grupie interwencyjnej i 4 w grupie kontrolnej), a 107 kobiet rozpoczęło leczenie przed upływem 24 miesięcy (55 w grupie interwencyjnej i 52 w grupie kontrolnej), mediana 16 miesięcy po porodzie. dostarczanie (zakres międzykwartylny, 10 do 19) w grupie interwencyjnej i 17 miesięcy (zakres międzykwartylny, 11 do 21) w grupie kontrolnej. Jeśli czas obserwacji matki i niemowlęcia był cenzurowany po rozpoczęciu leczenia, nadal nie było znaczącej różnicy między grupami pod względem wskaźnika przeżycia wolnego od HIV (84,5% w grupie interwencyjnej i 80,9% w grupie kontrolnej, P = 0,20; ). Śmiertelność wśród dzieci zarażonych wirusem HIV
Zbadaliśmy wpływ losowego przypisania na grupę badawczą na 152 dzieciach z potwierdzonym zakażeniem HIV przed ukończeniem 4. miesiąca życia. Read more „Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii ad 7”

Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii ad 6

W tej podgrupie cechy prerandomizacji, które mogły być związane z przeżyciem wolnym od HIV, były zrównoważone pomiędzy badanymi grupami (dane nie przedstawione), ale kobiety w tej podgrupie miały mniej zaawansowaną chorobę HIV niż kobiety w ogólnej populacji badania, ponieważ kobiety z w bardziej zaawansowanej chorobie HIV częściej występowały niemowlęta, które zostały zakażone przez 4 miesiące, a zatem nie zostały włączone do tej podgrupy. Całkowite proporcje osób, które zostały wykluczone, były podobne w obu grupach, ale istniały różnice w przyczynach wyłączeń (rysunek 1). Odsetek dzieci, które zostały wykluczone z powodu przeniesienia wirusa HIV, które miały miejsce przed ukończeniem 4. miesiąca życia (nabyta transmisja wewnątrzmaciczna lub wewnątrzpochwowa za pośrednictwem karmienia piersią, zanim interwencja mogła wejść w życie) była podobna w grupie interwencyjnej (wskaźnik transmisji, 15,6%; 71 dzieci) i grupy kontrolnej (wskaźnik transmisji, 17,6%, 81 dzieci), ale więcej dzieci w grupie kontrolnej niż w grupie interwencyjnej zostało wykluczonych z powodu HIV wykrytego w ciągu pierwszych 3 dni życia (wskaźnik nabytej transmisji wewnątrzmacicznej, 7,3% wobec 4,4%, P = 0,05). Więcej dzieci w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej zostało wykluczonych, ponieważ ich matki przestały karmić piersią przed upływem 4 miesięcy (8,4% vs. Read more „Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii ad 6”

Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii czesc 4

Niemowlęta w badaniu, w tym te, których matki zmarły i te, których matki nie przestrzegały protokołu żywienia, były przestrzegane w tym harmonogramie wizyt domowych i kliniki przez 24 miesiące. Zespoły wizyt domowych śledziły uczestników, którzy nie wrócili na spotkania. Informacje o zgonach dzieci poszukiwano w szpitalach i klinikach oraz w wywiadach z opiekunami i personelem medycznym. Dokonano przeglądu okoliczności wszystkich zgonów w celu zidentyfikowania przyczyn zgonu. Opieka kliniczna i leczenie
Rutynowa opieka przedporodowa obejmowała badanie przesiewowe pod kątem kiły za pomocą szybkich testów na obecność odczynników w osoczu oraz leczenie kobiet, które uzyskały pozytywny wynik testu, a ich partnerzy – penicylinę; prenatalne multiwitaminy, w tym żelazo; i profilaktyka malarii. Read more „Skutki wczesnego, nagłego odsadzenia na przeżycie dzieci bez HIV w Zambii czesc 4”