Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc czesc 4

Po 400 pacjentów w grupach CPAP i NIPPV, badanie miało 80% mocy, przy użyciu testu dwustronnego o poziomie istotności 0,05, w celu wykrycia bezwzględnej różnicy około 7% w złożonym punkcie końcowym (18 % vs. 11%) i około 6% umieralności (12% vs. 6%). Dane analizowano zgodnie z zasadą zamiaru leczenia. W pierwotnej analizie porównano wskaźniki 7-dniowej śmiertelności w każdej grupie z zastosowaniem modelu logistyczno-regresyjnego z stopniami swobody dla różnic między trzema leczeniami rozłożonymi na dwa ortogonalne kontrasty standardowej terapii versus terapii nieinwazyjnej (CPAP lub NIPPV ) i CPAP w porównaniu z NIPPV. Krzywe przeżywalności Kaplana-Meiera wykreślono dla tych samych porównań, a przeżycie porównano między grupami za pomocą testu log-rank. Wskaźniki śmiertelności 30-dniowej, zawału mięśnia sercowego, intubacji w ciągu 7 dni, przyjęcia do jednostki intensywnej opieki (intensywnej lub wieńcowej) oraz złożonego punktu końcowego zgonu lub intubacji zostały porównane z zastosowaniem regresji logistycznej. W godzinę po rozpoczęciu leczenia porównano zmiany w zakresie oceny duszności, zmiennych fizjologicznych i wartości ciśnienia krwi tętniczej z wykorzystaniem testu t-Studenta. Dwustronna wartość P mniejsza niż 0,05 została uznana za wskazującą na istotność statystyczną.
Regresja logistyczna została wykorzystana do zbadania interakcji pomiędzy efektem leczenia (nieinwazyjna wspomaganie wentylacji w porównaniu z terapią standardową) a ciężkością choroby, która została określona a priori zgodnie z wyjściowym pH tętniczym i post hoc zgodnie ze skurczowym ciśnieniem krwi 20,21 Dalsze zbadane analizy eksploracyjne interakcja między efektem leczenia a wiekiem, płcią, obecnością lub brakiem wcześniejszej niewydolności serca oraz obecnością lub brakiem ostrego zawału mięśnia sercowego.
Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Z 1842 potencjalnie kwalifikujących się pacjentów 1511 poddano badaniom przesiewowym i 1156 poddano randomizacji. Osiemdziesięciu siedmiu pacjentów zostało wykluczonych po randomizacji z powodu braku kwalifikacji lub wcześniejszej rekrutacji na rozprawę (patrz dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). Nie było znaczących różnic w podstawowych cechach tych trzech grup (Tabela 1). Pacjenci byli w podeszłym wieku (średnia [. SD] wieku, 77,7 . 9,7 lat) i mieli znaczną częstoskurcz, tachypnea, nadciśnienie, kwasicę i hiperkapnię. Większość pacjentów (56,9%) to kobiety.
Interwencja próbna
Tabela 2. Tabela 2. Leczenie pacjentów. Pacjenci i równoczesne terapie były równomiernie przydzielane w grupach interwencyjnych (Tabela 2 oraz Dodatek Uzupełniający). Chociaż ogólne wskaźniki ukończenia były podobne, standardowa terapia tlenowa wiązała się z większym odsetkiem niepowodzeń z powodu niewydolności oddechowej, podczas gdy wentylacja nieinwazyjna, szczególnie NIPPV, była związana z wyższym odsetkiem niepowodzeń z powodu dyskomfortu pacjenta (Tabela 2). Średni czas leczenia wynosił 2,2 . 1,5 godziny dla CPAP i 2,0 . 1,3 godziny dla NIPPV.
Podstawowe wyniki
Rysunek 1
[więcej w: hartmann opatrunki, endometrium z cechami wydzielania co to znaczy, badanie ige cena ]

Powiązane tematy z artykułem: badanie ige cena endometrium z cechami wydzielania co to znaczy hartmann opatrunki