Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad

CPAP utrzymuje takie samo wspomaganie ciśnieniem w całym cyklu oddechowym, podczas gdy NIPPV zwiększa ciśnienie w drogach oddechowych bardziej podczas wdechu niż podczas wydechu. W porównaniu z CPAP, NIPPV powoduje większą poprawę oksygenacji i klirensu dwutlenku węgla oraz większe zmniejszenie wysiłku oddechowego u pacjentów z obrzękiem płuc. Badania kliniczne nieinwazyjnej wentylacji u pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc obejmują serie przypadków i małe, randomizowane, kontrolowane badania kliniczne. Większość osób porównuje CPAP lub NIPPV ze standardową terapią i sugeruje, że wentylacja nieinwazyjna poprawia objawy, zmienne fizjologiczne i częstość wentylacji inwazyjnej.11-14 Ostatnio opublikowane przeglądy systematyczne sugerują zmniejszenie śmiertelności u pacjentów leczonych CPAP.15-18 Porównanie CPAP z NIPPV nie ujawnia znaczącej różnicy między dwiema interwencjami, pomimo postulowanych fizjologicznych zalet NIPPV. Jedna metaanaliza sugeruje zwiększenie częstości występowania ostrego zawału mięśnia sercowego u pacjentów leczonych NIPPV.16
Do tej pory wszystkie randomizowane, kontrolowane próby, które do tej pory były nam znane, były niewielkie, a większość z nich była prowadzona w pojedynczych ośrodkach.15-18 Wystąpiły znaczne różnice w populacjach badań, rodzaj interwencji wentylacyjnej, jednoczesne terapie i punkty końcowe badania. 16 Nie jest więc pewne, czy wyniki te można uogólnić, czy też są one solidne. W świetle tej niepewności przeprowadziliśmy duże, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc, w celu ustalenia, czy wentylacja nieinwazyjna poprawia przeżycie i czy NIPPV jest lepsza od CPAP.
Metody
Pacjenci
Pacjenci byli rekrutowani z 26 oddziałów ratunkowych w okręgowych i regionalnych szpitalach w Wielkiej Brytanii w okresie od lipca 2003 r. Do kwietnia 2007 r. Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską i wytycznymi Dobrej Praktyki Klinicznej brytyjskiej Rady ds. Badań Medycznych, przestrzegając brytyjska ustawa o ochronie danych z 1998 r. i została zatwierdzona przez Scotland A Research Ethics Committee (02/0/074, UK).
Kryteria włączenia obejmowały wiek ponad 16 lat, kliniczne rozpoznanie ostrego kardiogennego obrzęku płuc, obrzęk płuc wykazany przez radiogram klatki piersiowej, częstość oddechów większą niż 20 wdechów na minutę i stężenie jonów wodoru w krwi tętniczej większe niż 45 nmoli na litr (pH <7.35). Kryteria wykluczenia były warunkiem ratowania życia lub interwencji w nagłych wypadkach, takich jak pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa; niezdolność do wyrażenia zgody; lub poprzednia rekrutacja na rozprawę. Wszyscy pacjenci otrzymali standardową terapię towarzyszącą w ostrym obrzęku płuc.
W zależności od ciężkości choroby, po przyjęciu do badania uzyskano świadomą pisemną lub świadkową zgodą pacjenta lub bliskiej zgody krewnego. O ile było to możliwe, pisemna zgoda na dalsze uczestnictwo w badaniu została uzyskana od pacjenta w ciągu kolejnych 7 dni.
Projekt badania
Badanie było otwartym, randomizowanym, kontrolowanym, równoległym badaniem z trzema grupami terapeutycznymi: standardową tlenoterapią, CPAP i NIPPV
[przypisy: kwasowa erozja szkliwa, implant zęba cena warszawa, hartmann opatrunki ]

Powiązane tematy z artykułem: hartmann opatrunki implant zęba cena warszawa kwasowa erozja szkliwa