Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 6

Chociaż przedziały ufności 95% pokrywają się z wynikami z metaanaliz, badanie 3CPO nie wykazało wpływu leczenia nieinwazyjną wentylacją na śmiertelność. Czy populacja badania była nieodpowiednia. Na podstawie wyników poprzednich badań zastosowaliśmy ścisłe kryteria włączenia i wyłączenia oraz ukończyliśmy tę dużą próbę. Wyjściowa charakterystyka i częstość zdarzeń były podobne do tych z poprzednich badań i wskazują, że rekrutowaliśmy pacjentów z ciężką chorobą. Nie było dowodów na uprzedzenia doboru pacjentów, ponieważ 7-dniowa śmiertelność wśród pacjentów niezrekrutowanych (9,9%) była praktycznie taka sama jak wśród pacjentów, którzy zostali zwerbowani na badanie (9,6%). Zgodnie z wcześniejszymi analizami, 16 nie było interakcji między efektem leczenia a ciężkością choroby, co sugeruje, że włączenie osób z łagodniejszą chorobą nie zasłania potencjalnych korzyści chorym pacjentom. Dlatego uważamy, że kierowaliśmy i oceniali prawidłową populację pacjentów.
Czy interwencja została prawidłowo dostarczona. Ponad 80% ośrodków miało doświadczenie z zastosowaniem nieinwazyjnej wentylacji przed rozpoczęciem badania. W całym ośrodku przeprowadzono kompleksowy program szkoleniowy, aby zapewnić kompetencje i spójność operatorów urządzeń wentylacyjnych podczas całego procesu. Zastosowaliśmy łatwo przenośny respirator, który umożliwia stosowanie zarówno CPAP, jak i NIPPV i nie ma wpływu na wycieki wokół maski do 50 litrów na minutę. Chociaż nie mierzyliśmy stężenia zainspirowanego tlenu, obwód dostarcza tlen w stężeniach do 60%. Wystąpił wyraźny spadek ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego po leczeniu nieinwazyjną wentylacją po godzinie, ale wielkość spadku była umiarkowana i wątpliwa pod względem klinicznym. Rzeczywiście, w przeciwieństwie do standardowej terapii tlenowej, nie doszło do niepowodzeń leczenia z powodu pogarszającego się niedotlenienia w grupach nieinwazyjnej wentylacji. Średnie ciśnienia zarówno w grupie CPAP (10 cm wody), jak i grupie NIPPV (ciśnienia wdechowe i wydechowe odpowiednio 14 cm wody i 7 cm wody) były podobne do tych z poprzednich badań.15,16
Czy interwencja próbna była nieskuteczna. Niezależnie od metody leczenia nieinwazyjna wentylacja powodowała większe zmniejszenie zaburzeń oddechowych i zaburzeń metabolicznych. Odkrycia te są zgodne z większością wcześniejszych badań badających korzyści z CPAP i NIPPV11-14,22,23 i potwierdzają, że interwencja terapeutyczna w naszym badaniu została przeprowadzona pomyślnie i odpowiednio. Uznajemy, że poprawa duszności (0,7 w skali 10-punktowej) była umiarkowana, 24 ale zastosowana skala wizualno-analogowa jest surową miarą duszności, a nieinwazyjna wentylacja, gdy nie jest związana z dyskomfortem pacjenta, wiązała się z mniejszą ilością leczenia awarie z powodu niewydolności oddechowej niż standardowe leczenie. Ostatecznie, pomimo teoretycznych dodatkowych korzyści NIPPV w porównaniu z CPAP, 10 nie zaobserwowaliśmy różnic w skuteczności terapeutycznej między dwiema nieinwazyjnymi metodami leczenia.
Czy metaanalizy były złe. Ostatnie metaanalizy i przeglądy systemowe obejmowały liczne randomizowane badania kliniczne
[więcej w: fizjoterapia z elementami klinicznymi, cena badania cholesterolu, psychoterapia warszawa centrum ]

Powiązane tematy z artykułem: cena badania cholesterolu fizjoterapia z elementami klinicznymi psychoterapia warszawa centrum