Nieinwazyjna wentylacja w ostrym kardiogennym obrzęku płuc ad 5

Krzywe przeżycia Kaplan-Meier. Panel A pokazuje porównanie między nieinwazyjną i standardową tlenoterapią, a panel B porównanie między ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) a nieinwazyjną przerywaną wentylacją dodatnią ciśnieniem (NIPPV). Wartości przeżycia 7-dniowego są nieznacznie różne od tych podawanych jako wynik pierwotny (tabele 3 i 4), ponieważ dane od pacjentów, którzy nie wyrazili zgody na kontynuację lub wycofanie po 7 dniach, nie są uwzględnione. Brak danych dla dwóch pacjentów z grupy NIPPV. Tabela 3. Tabela 3. Pierwotne i wtórne punkty końcowe dla pacjentów przyjmujących standardowe leczenie tlenem i otrzymujących wentylację nieinwazyjną (CPAP lub NIPPV). Tabela 4. Tabela 4. Pierwotne i dodatkowe punkty końcowe dla pacjentów przyjmujących CPAP i przyjmujących NIPPV. Nie było znaczącej różnicy w pierwotnym punkcie końcowym 7-dniowej śmiertelności pomiędzy pacjentami otrzymującymi wentylację nieinwazyjną (CPAP lub NIPPV) (9,5%) a tymi otrzymującymi standardową tlenoterapię (9,8%, iloraz szans, 0,97, 95% przedział ufności [CI ], 0,63 do 1,48, P = 0,87) (rysunek i tabela 3). 7-dniowy wskaźnik umieralności u niezrekrutowanych pacjentów wynosił 9,9%. Szybkość pierwotnego złożonego punktu końcowego zgonu lub intubacji w ciągu 7 dni (Figura i Tabela 4) była podobna dla grup CPAP i NIPPV (11,7% i 11,1%, odpowiednio, iloraz szans, 0,94, 95% CI, 0,59 do 1,51; P = 0,81).
Nie stwierdzono interakcji między efektem leczenia a ciężkością choroby, zdefiniowanej jako wyjściowe pH tętnicze (P = 0,94) lub skurczowe ciśnienie krwi (P = 0,17). Dalsza eksploracyjna analiza podgrup nie wykazała interakcji między efektem leczenia a wiekiem (P = 0,52), płcią (P = 0,33), obecnością lub brakiem historii niewydolności serca (P = 0,28) oraz obecnością lub brakiem zawału mięśnia sercowego podczas prezentacji ( P = 0,93).
Drugorzędne wyniki
Nie zaobserwowano znaczącej różnicy w 30-dniowej umieralności pomiędzy pacjentami otrzymującymi standardową tlenoterapię a pacjentami otrzymującymi nieinwazyjną wentylację (odpowiednio 16,4% i 15,2%, iloraz szans, 0,92, 95% CI, 0,64 do 1,31, P = 0,64) ( Tabela 3). Wskaźniki umieralności były podobne w grupach CPAP i NIPPV po 7 dniach (odpowiednio 9,6% i 9,4%, iloraz szans, 0,97, P = 0,91) i po 30 dniach (odpowiednio 15,4% i 15,1%, iloraz szans 0,98; P = 0,92) (Tabela 4).
Wentylacja nieinwazyjna (CPAP lub NIPPV) wiązała się z większym ograniczeniem duszności, częstości akcji serca, kwasicą i hiperkapnią niż w przypadku standardowej tlenoterapii (Tabela 3). Pacjenci otrzymujący standardową tlenoterapię i ci, którzy otrzymywali nieinwazyjną wentylację, mieli podobny odsetek intubacji tchawicy, przyjęcia do krytycznej jednostki opieki i zawału mięśnia sercowego. Pacjenci otrzymujący CPAP i otrzymujący NIPPV również mieli podobny odsetek tych wyników (Tabela 4).
Dyskusja
Pomimo wczesnej poprawy objawów i surogatowych pomiarów nasilenia choroby, nie stwierdziliśmy różnicy w wpływie na krótkoterminową śmiertelność pomiędzy standardową tlenoterapią a nieinwazyjną wentylacją. Ponadto nie stwierdzono istotnych różnic w skuteczności lub bezpieczeństwie leczenia pomiędzy dwoma nieinwazyjnymi metodami wentylacji, CPAP i NIPPV.
Metaanalizy i systematyczne przeglądy bezpośredniego leczenia z nieinwazyjną wentylacją u pacjentów z ostrym kardiogennym obrzękiem płuc donoszą o 47% zmniejszeniu śmiertelności.15 Trzy próby interwencji w badaniu kardiogennej obrzęku płuc (3CPO) były odpowiednio zasilane, aby ocenić wpływ tej wielkości i zwerbowali więcej pacjentów niż całkowita liczba pacjentów uwzględnionych w tych analizach i przeglądach
[więcej w: implant zęba cena warszawa, psychoterapia warszawa centrum, program simontona ]

Powiązane tematy z artykułem: implant zęba cena warszawa program simontona psychoterapia warszawa centrum